入所申込時に提出して頂く書類
(次の4種類の書類を揃えて提出してください。)
1.「優・悠・邑和合 入所申込書」
2.「優・悠・邑和合 調査票」
この書類は、居宅介護支援事業所の介護支援専門員(ケアマネージャー)が、施設等に入所中の方は当該施設の介護支援専門員・生活相談員等が、医療機関に入院中の方は医療機関の相談員等が記載する書類です。
3.介護保険被保険者証と負担割合証の写し
4.直近3か月分のサービス利用票(サービス利用票別表を含む)の写し
この書類については担当されているケアマネージャーにお尋ねください。
入所までに提出いただく書類
1.施設利用健康診断書健康診断書ダウンロード
「大垣市医師会」が作成した健康診断書を仕様しています。
2.情報提供書
現在の主治医から施設医宛に情報提供書を頂いてください。